Remplissez, Vérifiez, Payez !
​Bienvenue sur la page de paiement sécurisée des centres dentaires de la 

Mutualité Française Comtoise

MUTUALITE FRANCAISE COMTOISE
Direction des Centres Dentaire - 67 Rue des Cras
25000 BESANCON
Envoyer un e-mail àEnvoyer un e-mail

Vos références

requiredDcfName *
Centre dentaire *
i Indiquez votre centre dentaire
i Indiquez votre centre dentaire
Prénom du Patient *
i Prénom du patient
i Prénom du patient
Nom du Patient *
i Nom du patient
i Nom du patient
Votre E-mail *
i Votre adresse email
i Votre adresse email
Montant de votre paiement *
i Montant de votre règlement
€
i Montant de votre règlement
Référence de la note honoraire *
i Elle est située en haut à droite de votre note d'honoraire. Elle commence par F puis composée de 9 chiffres
i Elle est située en haut à droite de votre note d'honoraire. Elle commence par F puis composée de 9 chiffres
Référence de la note honoraire (Confirmation) *
i Elle est située en haut à droite de votre note d'honoraire. Elle commence par F puis composée de 9 chiffres (Confirmation)
i Elle est située en haut à droite de votre note d'honoraire. Elle commence par F puis composée de 9 chiffres (Confirmation)
Téléphone portable
i Votre numéro de téléphone portable
i Votre numéro de téléphone portable
Adresse
i Votre adresse
i Votre adresse
Code postal
i Votre Code postal
i Votre Code postal
Ville
i Votre Ville
i Votre Ville
Message d'accompagnement
i Message d'accompagnement si vous souhaitez nous apporter des informations complémentaires
i Message d'accompagnement si vous souhaitez nous apporter des informations complémentaires
J'accepte les conditions d'utilisation
* Champs obligatoires